基于经筋理论及髋关节生物力学特点的膝骨关节(3)

针灸、推拿常为中医治疗KOA的首选。推拿可以放松肌肉，缓解痉挛及改善局部供血。周灵等[33]采用温针灸联合髋周推拿治疗KOA，结果显示能有效缓解软组织痉挛，进而减轻膝关节的疼痛及僵硬，改善膝关节功能障碍。苏少亭等[34]通过髋膝联合推拿配合中药熏洗治疗KOA，结果显示能促进局部血液循环，缓解疼痛，并改善膝关节功能。

针刺可促进局部血液循环，缓解肌痉挛，减轻疼痛，改善膝关节功能障碍。沈海等[35]通过髋膝联合针刺疗法对早中期KOA患者进行干预，结果显示能有效增强患肢肌力和身体平衡协调能力，且效果优于膝关节局部针刺治疗。张燕辉[36]临床研究发现，髋膝联合针刺对早中期KOA患者有积极作用，可以延长患者单脚站立时间，改善下肢运动功能。何春江等[37]发现，通过髋周肌肉点刺结合膝关节局部针刺能明显缓解KOA患者膝关节疼痛及活动功能障碍等症状。KOA多表现有软组织粘连，崔成埈[38]采用针刀治疗KOA模型兔，以骨骼肌损伤及修复为切入点，发现针刀可有效减少股直肌细胞凋亡数量，促进软组织修复。

5讨论与展望

KOA为临床常见的关节病，目前其治疗尚无有效方法，多从膝关节出发，如镇痛、恢复膝关节运动功能等。随着人们对下肢力学认识的加深，KOA的发生发展也有了更多的探讨方向，“髋—膝—踝”三者关系密切，下肢整体的稳定与运动均离不开此三者，因此髋与踝关节对KOA的发病影响深远。作为连接上下肢的桥梁，髋关节扮演着重要的角色。内、外翻型的KOA往往存在不同的下肢扭转畸形，如临床中我们发现内翻膝大多伴随着股骨外旋、胫股内旋、足弓减小、拇外翻，这一系列的骨性结构改变都是相互作用、相互影响的。髋关节作为行走时下肢的起始点，对于屈、伸膝功能起主导作用，在实际治疗中，可以通过对股内外侧肌的刺激，矫正冠状面力学结构的异常，从而改善膝、踝关节的力学失衡状态，形成一种新的诊疗思路。同时在矢状面上，临床常见的是屈伸功能障碍，主要原因集中在髌股关节，因此对股直肌、股中间肌的干预对屈伸功能起到一定改善作用。

目前KOA仍以局部治疗为主，从髋关节角度出发解释、治疗KOA者较少，维持人体力学平衡需要全身关节参与，下肢运动更需要髋、膝、踝关节的共同参与和协同合作。从KOA患者髋关节生物力学的改变出发，对髋关节相关主动肌与拮抗肌进行刺激，进而纠正下肢软组织的异常状态，或许能为KOA的治疗提供新思路。

目前，对于髋关节与KOA的关系没有明确定论，大规模严格标准的研究较少，各类研究尝试从不同角度揭示其内在规律，但可以肯定的是髋关节生物力学特性在KOA的发生发展和防治方面都具有重大意义。中医治疗KOA疗效显著且副作用少，在中医整体观的引导下，经筋理论或许可以为KOA的诊治打开新大门，不仅局限于膝关节，“膝踝同治”“髋膝同治”“髋膝踝同治”“腰膝同治”等也可作为KOA的治疗方法，未来或许能为KOA发生发展的生物力学研究提供更多方向。

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文章来源：《力学季刊》 网址: http://www.lxjkzz.cn/qikandaodu/2021/0216/378.html