基于经筋理论及髋关节生物力学特点的膝骨关节(2)

2.2 功能改变 KOA患者行走时为最大限度避免患侧着力疼痛，往往无自觉降低步速、步长、步频及患肢单支撑相，呈现出“逃避疼痛步态”[23]，这种躲避性步态与降低关节内负荷有一定内在联系。髋关节在行走运动中起着维持骨盆及额状面稳定、保护重心的作用，为减少膝关节负重，KOA患者双下肢髋周内收肌、外展肌群应力不一,并出现代偿性改变。李伟等[24]通过三维运动动作分析系统和测力台对60例轻、重型KOA患者及30名健康人进行分析，发现KOA病情越严重，膝关节内侧面负荷越大，与健康人相比，KOA患者行走时髋关节外展力矩较大，重型患者髋关节内收力矩较小，提示KOA患者存在代偿性屈髋步态。

髋关节运动功能在不同程度KOA患者中发生的代偿改变有所不同。Astephen JL等[25]比较了无症状、中度和重度KOA患者下肢关节在运动中的步态周期变化，发现中度KOA患者与无症状KOA患者相比，其支撑中期髋内收力矩较大，提示髋关节额状面负荷变大，而在支撑早期髋外旋力矩变小，支撑晚期髋内旋力矩变小；重度KOA患者在支撑早期髋屈曲力矩减小，随后在支撑中期髋屈曲力矩增大，而摆动早期又减小。

下肢运动是在“髋—膝—踝”关节共同合作、相互协调下进行的，KOA可导致患者运动时髋关节代偿性功能改变，而髋关节运动功能异常也可加速KOA病情进程。研究发现，在行走过程的步态支撑期，髋关节外展肌肌力下降，可导致对侧摆动腿的骨盆下降，从而引起髋关节内收，人体重心内移，增加患肢力臂，导致膝关节内侧间室载荷加重，使KOA病情恶化[20]。由于髋关节运动功能异常，使得KOA患者登梯比平地行走承受更大的难度及考验，KOA患者相较健康人在登梯支撑期及摆动期出现更大的髋外展峰值，此外KOA患者登梯支撑期髋外展、屈曲时间均出现延迟[26]。

3经筋理论下髋关节与KOA的联系

中医学认为，人体是一个不可分割的整体。各个关节通过经筋网罗，髋、膝、踝作为下肢主要的运动关节，在经筋的联系下维持人体日常行动。经筋是经络的附属部分，相当于现代医学中的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊、滑膜等人体结构。经筋起始于四肢末端，在关节、骨骼处聚结，在膝关节周围也有相应的结聚点，如“结于腘”“结于膝外廉”“结于膝”等，故《张氏医通》将膝与筋的关系概括为“膝为筋之府”。足三阴和足三阳经筋的循行分别在膝关节的前、后、外、内侧[27]，并上行“结于臀部”“结于骶部”“结于股骨前”“结于阴部”等，在髋关节周围聚结，形成重要的应力支持点，维持人体正常的运动功能。

明代张介宾《类经》中曰：“十二经脉之外而复有经筋者，何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传；经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位……十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于关节，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也。”经筋的生理功能是膝关节平衡稳定及运动的主要基础，筋骨互相依附，互为支撑，经筋损伤则关节失于外周组织的包裹、束缚及支持，从而无法维系关节的稳定性。因经筋循行在髋、膝两大关节处都有关键“结”“聚”点，且多在肌肉牵拉收缩关节运动的应力集中点[28]，经筋的病理状态可导致髋、膝关节处外周组织的异常，引起髋关节应力失衡，从而导致其结构和功能的改变，诱发并加重KOA。经筋“主束骨而利关节”，联系人体百骸，沟通上下髋、膝关节，经筋理论为从髋关节出发治疗KOA提供重要理论依据。

4干预髋关节治疗KOA的临床研究及应用

4.1 西医治疗 髋关节周围肌群肌力训练是目前KOA治疗的重要内容。就目前医疗水平而言，除手术治疗外，西医疗法主要以对症治疗、缓解疼痛为主。KOA患者大多会避免使用股四头肌稳定膝关节以减轻关节负荷[29]，最后造成该肌群的废用性萎缩，KOA患者股四头肌肌力相比正常人低约20%[30]。故而股四头肌肌力训练是缓解KOA进程的有效手段，常采用运动疗法、肌肉激活疗法、电刺激等。Bennell KL等[31]通过三维步态分析法对KOA内侧间室型患者进行分析，采用髋内收外展肌力训练及膝关节肌力训练的方式，结果发现髋外展肌力平均增加13%,且加强髋部肌肉训练可缓解患者疼痛，改善运动功能。此外，屈肌肌群的锻炼同样有助于减轻KOA症状，KOA患者膝关节屈肌肌群肌力的增加有助于提高关节稳定性，帮助纠正关节轴向对线的异常，缓解疼痛[32]。

4.2 中医治疗 KOA属中医学“痹证”范畴，乃本虚标实之证。中医治疗KOA经济有效，对于早中期患者疗效确切，可较好地减轻关节肿胀、疼痛，恢复膝关节功能。中医治疗KOA常用的有中药熏洗、针灸、推拿、小针刀等，目前通过中医疗法干预髋关节是缓解KOA症状的有效方法。

文章来源：《力学季刊》 网址: http://www.lxjkzz.cn/qikandaodu/2021/0216/378.html