特发性马蹄内翻足微创软组织松解术后足底力学(2)

微创多平面软组织松解术结合Ponseti方法的序贯性矫形理念，对石膏矫形反应性差的患足，根据马蹄内翻足的三维畸形病理特点，通过小型化的手术，实现一期同时在三个平面上松解挛缩组织的目的；然后于术中对脱位的距骨进行手法复位，并采用石膏固定维持矫形。在我们的前期临床实践中，该方式的治疗优良率达93.9%，术中松解少，损伤小，技术易掌握，容易实现距骨复位[4]。

本研究在Dimeglio严重程度评分和X线评价基础上，引入了足底形态三维扫描和静态足压分析评价，以期为足外观与功能判断提供更多的客观依据。步态分析在马蹄内翻足的外观、功能评价中已很常用，包括动态分析与静态分析[5-7]。因本组患儿年龄小，配合度差，故在此仅采用了静态分析数据[8,9]。

足弓指数的测定用于判断是否高弓足或扁平足[10]。结果显示，受检患儿的足弓指数与同龄正常对照组无显著差异，但这种非显著性差异与儿童在该年龄段均为生理性扁平足有关。故足弓指数对该年龄段马蹄内翻足疗效的判断没有显著的指示价值，不能替代常规查体判断跖筋膜紧张状态的方法[11]。

负重位足底三维形态扫描能客观地反映负重位足底的实际形态。双踝角的测定，可以判断前足内收和后足内翻，是衡量马蹄内翻足严重程度的客观指标，婴儿的双踝角正常值约为82.5°[12]。连续动态测量可用于评估足畸形矫正效果和病情演化。本组术后88%的患儿内收内翻矫正满意，仍然可见到部分病例前足内收，病例组双踝角(82.)°，正常对照组儿童的双踝角(85.)°，患儿与同龄正常儿童相比无显著差异。前足内收与佩戴支具的依从性差相关，因此，在随访中继续关注前足内收，支具固定维持矫形，仍然是一个要点[13]。

静态足压分析显示，该年龄段患儿主要为后跟承重，术后患足外观矫正，足压中心点位于足跟中心，但双侧足压仍不对称，尤其单侧马蹄内翻足患儿，双足压不对称更明显，更易形成一侧优势足。这说明马蹄内翻足于手术矫正外观后，双足的压力分布仍存在显著差异。近期也有研究显示，在再发的马蹄内翻足病例中，与双侧马蹄内翻足相比，单侧马蹄内翻足患者的踝关节背伸运动范围减小，步态受影响更大[14]。该结果与本研究结果吻合。以上提示，双足压力不对称可能是马蹄内翻足远期复发的一个潜在风险因素，因此，有针对性的单足训练，可能是防止复发的有效方法之一。

综上，在Dimeglio评分和X线评价基础上，足底三维形态扫描双踝角测定和静态足压分析可为治疗效果的评价、预防复发和指导治疗提供客观的评价指标。微创多平面软组织松解术的治疗对Dimeglio Ⅳ型特发性马蹄内翻足的短期疗效肯定，而远期效果需要进一步随访。

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文章来源：《力学季刊》 网址: http://www.lxjkzz.cn/qikandaodu/2021/0208/336.html